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¿Curvar los dedos se considera flexión de los dedos?

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¿Curvar los dedos se considera flexión de los dedos y estirar los dedos se considera extensión de los dedos? Siento que esto es correcto en el lenguaje cotidiano, pero no estoy seguro de si es correcto en términos anatómicos.


En el plano vertical, la flexión de los dedos se conoce como flexión, mientras que alisar se llama extensión. En el plano horizontal, la extensión de los dedos se llama abducción y la aproximación se llama aducción (Fig. 1).


Fig. 1. Movimientos de los dedos y terminología. fuente: Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU.


Capitulo 33.

La fascia de la mano se continúa con la fascia del antebrazo (antebraquio). En la mano, la fascia varía en grosor y divide la mano en cinco compartimentos separados que se corresponden con los cinco dígitos y tienen un suministro de sangre, inervación y acciones similares.

Capas fasciales del lado palmar de la mano (Figura 33-1A)


  • Aponeurosis palmar. Ubicado sobre la palma de la mano y cubre los tendones flexores y estructuras más profundas de la mano. La aponeurosis palmar se extiende distalmente y se continúa con las vainas digitales fibrosas.
  • Vainas digitales fibrosas. Forme un túnel que encierre los tendones flexores de los dedos 2 a 5 y el tendón del músculo flexor largo del pulgar y sus vainas sinoviales asociadas.
  • Retináculo flexor (ligamento transverso del carpo). Forma un techo sobre la concavidad creada por los huesos del carpo, formando un túnel (es decir, el túnel del carpo). El nervio mediano y los tendones de los músculos flexor superficial de los dedos, flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar, y sus vainas sinoviales asociadas, pasan a través de este túnel. El retináculo flexor se ancla medialmente al pisiforme y al gancho del ganchoso. Lateralmente, el retináculo flexor está anclado al escafoides y al trapecio.
  • Ligamento palmar transversal. Continúa con el retináculo extensor desde el lado dorsal de la muñeca y envuelve, anteriormente, para formar una banda fascial alrededor de los tendones flexores. Este ligamento no debe confundirse con el retináculo flexor, que se encuentra más profundo que el ligamento palmar transverso.
Figura 33-1

UNA . Fascia de la palma de la mano y túnel carpiano. B . Fascia de la mano posterior y compartimentos extensores. C . Acciones de los dígitos 2–4. D . Acciones del dígito 1 (pulgar).

Compartimentos fasciales del lado palmar de la mano

Las capas fasciales dividen el lado palmar de la mano en los cinco compartimentos siguientes (figura 33-1A):


  • Compartimento tenar. Contiene tres músculos que actúan sobre el dedo 1 (pulgar).
  • Compartimento hipotenar. Contiene tres músculos que actúan sobre el dedo 5.
  • Compartimento central. Ubicado entre los compartimentos tenar e hipotenar y contiene los tendones flexores y los músculos lumbricales.
  • Compartimento aductor. Contiene el músculo aductor del pulgar.
  • Compartimento interóseo. Ubicado entre los metacarpianos y contiene los músculos interóseos dorsal y palmar.

Capas fasciales del lado dorsal de la mano


  • Retináculo extensor. Continuo con la fascia del antebrazo y unido lateralmente al radio y medialmente al piramidal y al hueso pisiforme. El retináculo extensor trabaja para retener los tendones que están cerca del hueso mientras permite el deslizamiento proximal y distal de los tendones (figura 33-1B).
  • Expansiones digitales dorsales. Una aponeurosis que cubre el dorso de los dedos y se adhiere distal a la falange distal. Proximal y centralmente, los músculos extensor de los dedos, extensor de los dedos mínimo, extensor del índice y extensor corto del pulgar se insertan en la expansión digital dorsal. Lateralmente, se insertan los músculos lumbricales y los interóseos dorsal y palmar. Los pequeños músculos intrínsecos que se insertan lateralmente son responsables de los delicados movimientos de los dedos que no serían posibles con los músculos extensor de los dedos, flexor superficial de los dedos y profundo por sí solos. Debido a la unión de los músculos y la ubicación de la capucha, los pequeños músculos intrínsecos producirán flexión en la articulación metacarpofalángica mientras extienden las articulaciones interfalángicas.

Compartimentos fasciales del lado dorsal de la muñeca

El retináculo extensor de la mano divide el dorso de la muñeca en los siguientes seis compartimentos:


  • Compartimento 1. Contiene los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
  • Compartimento 2. Contiene los músculos extensor radial largo y corto del carpo.
  • Compartimento 3. Contiene los músculos extensores del pulgar largo.
  • Compartimento 4. Contiene los músculos extensor de los dedos y extensor del índice.
  • Compartimento 5. Contiene los músculos extensores de los dedos mínimos.
  • Compartimento 6. Contiene los músculos extensores cubitales del carpo.

Acciones de los dedos y el pulgar

Cuadro grande

La mano consta de cinco dígitos (cuatro dedos y un pulgar). El pulgar se considera el dedo 1 dedo índice es el dígito 2 dedo medio es el dígito 3, el dedo anular es el dígito 4 y el dedo meñique es el dedo 5. Hay 19 huesos y 19 articulaciones en la mano distal a los huesos del carpo. Cada dedo tiene articulaciones carpometacarpiana, metacarpofalángica e interfalángica.

Acciones de los dedos

Las articulaciones de los dedos y los movimientos asociados son los siguientes (Figura 33-1C):


  • Articulaciones carpometacarpianas. Juntas deslizantes que permiten el deslizamiento y la rotación.
  • Articulaciones metacarpofalángicas. Articulaciones condilares que permiten flexión y extensión, así como abducción y aducción. Los movimientos de abducción y aducción se describen en relación con el dedo 3 (el dedo medio). Todos los movimientos que se alejan del dedo 3 se consideran abducción y los movimientos hacia el dígito 3 se consideran aducción. La rotación es limitada debido a los ligamentos colaterales.
  • Articulaciones interfalángicas. Articulaciones de bisagra que permiten flexión y extensión. Hay una articulación interfalángica proximal y una articulación interfalángica distal para los dedos 2 a 5. A menudo se denominan PIP y DIP, respectivamente.

Acciones del pulgar

Las articulaciones del pulgar y los movimientos asociados son los siguientes (figura 33-1D):


  • Articulación carpometacarpiana. Junta de sillín que permite oposición y reposicionamiento.
  • Articulación metacarpofalángica. Articulación de bisagra que permite flexión y extensión.
  • Articulación interfalángica. Articulación de bisagra que permite flexión y extensión. Solo hay una articulación interfalángica para el dedo 1 (el pulgar).

El pulgar se gira 90 grados hasta los dedos 2 a 5. Por lo tanto, la abducción y la aducción ocurren en el plano sagital, y la flexión y extensión ocurren en el plano coronal.


Contenido

Por lo general, la contractura de Dupuytren se presenta primero como un engrosamiento o nódulo en la palma, que inicialmente puede ser con o sin dolor. [8] Más adelante en el proceso de la enfermedad, que puede ser años más tarde, [9] hay una pérdida creciente e indolora del rango de movimiento de los dedos afectados. El primer signo de una contractura es un "fruncimiento" triangular de la piel de la palma al pasar sobre el tendón flexor justo antes del pliegue flexor del dedo, en la articulación metacarpofalángica (MCP).

Generalmente, los cordones o contracturas son indoloros, pero, en raras ocasiones, puede producirse tenosinovitis y producir dolor. El dedo más común que se ve afectado es el dedo anular, el pulgar y el índice se ven afectados con mucha menos frecuencia. [10] La enfermedad comienza en la palma y se mueve hacia los dedos, con las articulaciones metacarpofalángicas (MCP) afectadas antes que las articulaciones interfalángicas proximales (PIP). [11]

En la contractura de Dupuytren, la fascia palmar dentro de la mano se vuelve anormalmente gruesa, lo que puede hacer que los dedos se doblen y puede afectar la función de los dedos. La función principal de la fascia palmar es aumentar la fuerza de agarre, por lo que, con el tiempo, la contractura de Dupuytren disminuye la capacidad de una persona para sostener objetos. Las personas pueden informar dolor, dolor y picazón con las contracciones. Normalmente, la fascia palmar consiste en colágeno tipo I, pero en los pacientes con Dupuytren, el colágeno cambia a colágeno tipo III, que es significativamente más grueso que el colágeno tipo I. [ cita necesaria ]

Condiciones relacionadas Editar

Las personas con afectación grave a menudo muestran protuberancias en la parte posterior de las articulaciones de los dedos (llamadas "almohadillas de Garrod", "almohadillas de los nudillos" o "nódulos de Dupuytren dorsales") y protuberancias en el arco de los pies (fibromatosis plantar o enfermedad de Ledderhose). [12] En casos severos, el área donde la palma se encuentra con la muñeca puede desarrollar bultos.

La contractura de Dupuytren es una aflicción inespecífica, pero afecta principalmente a:

Edición no modificable

  • Personas de ascendencia escandinava o del norte de Europa [13] se ha llamado la "enfermedad de Viking", [6] aunque también está muy extendida en algunos países mediterráneos, por ejemplo, España [14] y Bosnia. [15] [16] Dupuytren es inusual entre grupos étnicos como chinos y africanos. [17]
  • Los hombres que las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad (80%) [10] [13] [18]
  • En las personas mayores de 50 años (5% a 15% de los hombres de ese grupo en los EE. UU.), La probabilidad de contraer la enfermedad de Dupuytren aumenta con la edad [10] [17] [18]
  • Personas con antecedentes familiares (60% a 70% de los afectados tienen una predisposición genética a la contractura de Dupuytren) [10] [19]

Edición modificable

  • Fumadores, especialmente aquellos que fuman 25 cigarrillos o más al día [17] [20]
  • Personas más delgadas, es decir, aquellas con un índice de masa corporal inferior al promedio. [17]
  • Trabajadores manuales [17] [6] [20]

Otras condiciones Editar

  • Personas con un nivel de glucosa en sangre en ayunas superior al promedio [17]
  • Personas con lesión previa en la mano [10]
  • Personas con enfermedad de Ledderhose (fibromatosis plantar) [10]
  • Personas con epilepsia (posiblemente debido a medicamentos anticonvulsivos) [21]
  • Personas con diabetes mellitus [6] [21]
  • Personas con VIH [6]
  • Infarto de miocardio previo [17] [18]

En un estudio, se encontró que aquellos con la etapa 2 de la enfermedad tenían un riesgo ligeramente mayor de mortalidad, especialmente por cáncer. [22]

Tipos Editar

Según el especialista del estadounidense Dupuytren, el Dr. Charles Eaton, puede haber tres tipos de enfermedad de Dupuytren: [23]

  • Tipo 1: una forma muy agresiva de la enfermedad que se encuentra en solo el 3% de las personas con Dupuytren, que puede afectar a hombres menores de 50 años con antecedentes familiares de Dupuytren. A menudo se asocia con otros síntomas como almohadillas en los nudillos y la enfermedad de Ledderhose. Este tipo a veces se conoce como diátesis de Dupuytren. [24]
  • Tipo 2: el tipo más normal de enfermedad de Dupuytren, que generalmente se encuentra solo en la palma y que generalmente comienza después de los 50 años. Según Eaton, este tipo puede agravarse por otros factores como la diabetes o el trabajo manual pesado. [23]
  • Tipo 3: una forma leve de Dupuytren que es común entre los diabéticos o que también puede ser causada por ciertos medicamentos, como los anticonvulsivos que toman las personas con epilepsia. Este tipo no conduce a una contractura completa de los dedos y probablemente no se herede. [23]

El tratamiento está indicado cuando la llamada prueba de sobremesa es positiva. Con esta prueba, la persona coloca su mano sobre una mesa. Si la mano está completamente plana sobre la mesa, la prueba se considera negativa. Si la mano no se puede colocar completamente plana sobre la mesa, dejando un espacio entre la mesa y una parte de la mano tan grande como el diámetro de un bolígrafo, la prueba se considera positiva y se puede indicar cirugía u otro tratamiento. Además, las articulaciones de los dedos pueden volverse fijas y rígidas. Existen varios tipos de tratamiento, y algunas manos necesitan un tratamiento repetido.

Las principales categorías enumeradas por la Sociedad Internacional Dupuytren en orden de etapa de la enfermedad son radioterapia, aponeurotomía con aguja (NA), inyección de colagenasa y cirugía de la mano. A partir de 2016 [actualización], la evidencia sobre la eficacia de la radioterapia se consideró inadecuada en cantidad y calidad, y difícil de interpretar debido a la incertidumbre sobre la historia natural de la enfermedad de Dupuytren. [25]

La aponeurotomía con aguja es más eficaz para los estadios I y II, y cubre entre 6 y 90 grados de deformación del dedo. Sin embargo, también se usa en otras etapas.

La inyección de colagenasa también es más eficaz para las etapas I y II. Sin embargo, también se usa en otras etapas.

La cirugía de la mano es eficaz en la etapa I a la etapa IV. [26]

Cirugía Editar

El 12 de junio de 1831, Dupuytren realizó un procedimiento quirúrgico en una persona con contractura de los dedos 4 y 5 a quien otros cirujanos le habían dicho previamente que el único remedio era cortar los tendones flexores. Describió la condición y la operación en La lanceta en 1834 [27] después de presentarlo en 1833, y póstumamente en 1836 en una publicación francesa del Hôtel-Dieu de Paris. [28] El procedimiento que describió fue un procedimiento con aguja mínimamente invasivo.

Debido a las altas tasas de recurrencia, [ cita necesaria ] se introdujeron nuevas técnicas quirúrgicas, como la fasciectomía y luego la dermofasciectomía. La mayor parte del tejido enfermo se extrae con estos procedimientos. Las tasas de recurrencia son bajas. [ aclarar ] Para algunas personas, la inserción parcial de "alambres de Kirschner" en la articulación DIP o PIP del dedo afectado durante un período de al menos 21 días para fusionar la articulación es la única forma de detener el progreso de la enfermedad. Después de retirar los alambres, la articulación se fija en flexión, lo que se considera preferible a la fusión en extensión.

En casos extremos, la amputación de dedos puede ser necesaria para casos graves o recurrentes o después de complicaciones quirúrgicas. [29]

Fasciectomía limitada Editar

La fasciectomía limitada / selectiva elimina el tejido patológico y es un enfoque común. [30] [31] La evidencia de baja calidad sugiere que la fasciectomía puede ser más efectiva para las personas con contracturas de Dupuytren avanzadas. [32]

Durante el procedimiento, la persona está bajo anestesia regional o general. Un torniquete quirúrgico evita el flujo de sangre a la extremidad. [33] La piel a menudo se abre con una incisión en zig-zag, pero también se describen incisiones rectas con o sin plastia en Z, que pueden reducir el daño a los haces neurovasculares. [34] Se extirpan todos los cordones enfermos y la fascia. [30] [31] [33] La escisión debe ser muy precisa para preservar los haces neurovasculares. [33] Debido a que no todo el tejido enfermo es visible macroscópicamente, la escisión completa es incierta. [31]

Una revisión de 20 años de las complicaciones quirúrgicas asociadas con la fasciectomía mostró que ocurrieron complicaciones mayores en el 15,7% de los casos, incluida la lesión del nervio digital (3,4%), la lesión de la arteria digital (2%), la infección (2,4%), el hematoma (2,1%) y síndrome de dolor regional complejo (5,5%), además de complicaciones menores que incluyen reacciones dolorosas de exacerbación en el 9,9% de los casos y complicaciones de cicatrización de heridas en el 22,9% de los casos. [35] Una vez que se extrae el tejido, se cierra la incisión. En caso de escasez de piel, se deja abierta la parte transversal de la incisión en zig-zag. Los puntos se retiran 10 días después de la cirugía. [33]

Después de la cirugía, la mano se envuelve con un vendaje compresivo ligero durante una semana. La flexión y extensión de los dedos puede comenzar tan pronto como se haya resuelto la anestesia. Es común experimentar hormigueo durante la primera semana después de la cirugía. [32] A menudo se recomienda la terapia manual. [33] Aproximadamente 6 semanas después de la cirugía, el paciente puede usar la mano por completo. [36]

La tasa promedio de recurrencia es del 39% después de una fasciectomía después de un intervalo medio de aproximadamente 4 años. [37]

Fasciectomía con el paciente despierto Editar

La fasciectomía limitada / selectiva bajo anestesia local (LA) con epinefrina pero sin torniquete es posible. En 2005, Denkler describió la técnica. [38] [39]

Dermofasciectomía Editar

La dermofasciectomía es un procedimiento quirúrgico que se puede utilizar cuando:

  • La piel está clínicamente afectada (hoyos, inmovilización, deficiencia, etc.)
  • El riesgo de recurrencia es alto y la piel parece no estar afectada (la afectación cutánea subclínica se produce en

Por lo general, la piel extirpada se reemplaza con un injerto de piel, generalmente de espesor total, [31] que consiste en la epidermis y la dermis completa. En la mayoría de los casos, el injerto se toma de la fosa antecubital (el pliegue de piel en la articulación del codo) o del lado interno de la parte superior del brazo. [41] [42] Este lugar se elige porque el color de la piel coincide mejor con el color de la piel de la palma. La piel del lado interno de la parte superior del brazo es delgada y tiene suficiente piel para suministrar un injerto de espesor total. El sitio donante se puede cerrar con una sutura directa. [41]

El injerto se sutura a la piel que rodea la herida. Durante una semana se protege la mano con un vendaje. La mano y el brazo se elevan con un cabestrillo. A continuación, se retira el apósito y se puede iniciar una movilización cuidadosa, aumentando gradualmente la intensidad. [41] Después de este procedimiento, el riesgo de recurrencia se minimiza, [31] [41] [42] pero la enfermedad de Dupuytren puede recurrir en el injerto de piel [43] y pueden ocurrir complicaciones de la cirugía. [ vago ] [44]

Fasciectomía segmentaria con / sin celulosa Editar

La fasciectomía segmentaria implica extirpar parte (s) del cordón contraído para que desaparezca o ya no contraiga el dedo. Es menos invasiva que la fasciectomía limitada, porque no se extirpa todo el tejido enfermo y las incisiones en la piel son más pequeñas. [45]

La persona se coloca bajo anestesia regional y se utiliza un torniquete quirúrgico. La piel se abre con pequeñas incisiones curvas sobre el tejido enfermo. Si es necesario, se hacen incisiones en los dedos. [45] Se extirpan trozos de cordón y fascia de aproximadamente un centímetro. Los cordones se colocan bajo la máxima tensión mientras se cortan. Se usa un bisturí para separar los tejidos. [45] El cirujano sigue extrayendo partes pequeñas hasta que el dedo se puede extender por completo. [45] [46] Se anima a la persona a que comience a mover la mano el día después de la cirugía. Usan una férula de extensión durante dos o tres semanas, excepto durante la fisioterapia. [45]

El mismo procedimiento se utiliza en la fasciectomía segmentaria con implante de celulosa. Después de la escisión y una hemostasia cuidadosa, el implante de celulosa se coloca en una sola capa entre las partes restantes del cordón. [46]

Después de la cirugía, las personas usan un vendaje de presión ligero durante cuatro días, seguido de una férula de extensión. La férula se usa continuamente durante la noche durante ocho semanas. Durante las primeras semanas después de la cirugía, la férula se puede usar durante el día. [46]

Tratamientos menos invasivos Editar

Se han realizado estudios para liberación percutánea, aponeurotomía percutánea extensa con lipoinjerto y colagenasa. Estos tratamientos son prometedores. [47] [48] [49] [50]

Fasciotomía con aguja percutánea Editar

La aponeurotomía con aguja es una técnica mínimamente invasiva en la que los cordones se debilitan mediante la inserción y manipulación de una aguja pequeña. El cordón se secciona en tantos niveles como sea posible en la palma y los dedos, dependiendo de la ubicación y extensión de la enfermedad, utilizando una aguja de calibre 25 montada en una jeringa de 10 ml. [47] Una vez debilitados, los cordones dañinos se pueden romper poniendo tensión en los dedos y tirando de los dedos en línea recta. Después del tratamiento, se aplica un pequeño apósito durante 24 horas, después de lo cual las personas pueden usar las manos con normalidad. No se administran férulas ni fisioterapia. [47]

La ventaja de la aponeurotomía con aguja es la intervención mínima sin incisión (realizada en el consultorio con anestesia local) y el retorno muy rápido a las actividades normales sin necesidad de rehabilitación, pero los nódulos pueden volver a crecer. [51] Un estudio informó que la ganancia posoperatoria es mayor en el nivel de la articulación MCP que en el nivel de la articulación IP y encontró una tasa de reoperación del 24%, las complicaciones son escasas. [52] La aponeurotomía con aguja se puede realizar en los dedos que están muy doblados (estadio IV) y no solo en las primeras etapas. Un estudio de 2003 mostró una tasa de recurrencia del 85% después de 5 años. [53]

Gary M. Pess, MD, Rebecca Pess, DPT, y Rachel Pess, PsyD, realizaron una revisión exhaustiva de los resultados de la aponeurotomía con aguja en 1.013 dedos, y la publicaron en la Revista de cirugía de la mano Abril de 2012. El seguimiento mínimo fue de 3 años. Las contracturas de la articulación metacarpofalángica (MP) se corrigieron en un promedio del 99% y las contracturas de la articulación interfalángica proximal (PIP) en un promedio del 89% inmediatamente después del procedimiento. En el seguimiento final, el 72% de la corrección se mantuvo para las articulaciones MP y el 31% para las articulaciones PIP. La diferencia entre las correcciones finales para las articulaciones MP versus PIP fue estadísticamente significativa. Cuando se realizó una comparación entre personas de 55 años o más versus menores de 55 años, hubo una diferencia estadísticamente significativa en las articulaciones MP y PIP, manteniéndose una mayor corrección en el grupo de mayor edad.

Las diferencias de género no fueron estadísticamente significativas. La aponeurotomía con aguja proporcionó una corrección exitosa a 5 ° o menos de contractura inmediatamente después del procedimiento en el 98% (791) de las articulaciones MP y el 67% (350) de las articulaciones PIP. Hubo una recurrencia de 20 ° o menos sobre el nivel original corregido posterior al procedimiento en el 80% (646) de las articulaciones MP y el 35% (183) de las articulaciones PIP. Las complicaciones fueron raras a excepción de los desgarros de la piel, que ocurrieron en el 3,4% (34) de los dedos. Este estudio demostró que NA es un procedimiento seguro que se puede realizar de forma ambulatoria. La tasa de complicaciones fue baja, pero las recurrencias fueron frecuentes en personas más jóvenes y para las contracturas PIP. [54]

Aponeurotomía y lipoinjerto percutáneos extensos Editar

Una técnica introducida en 2011 es la aponeurotomía percutánea extensa con lipoinjerto. [48] ​​Este procedimiento también usa una aguja para cortar los cables. La diferencia con la fasciotomía con aguja percutánea es que el cordón se corta en muchos lugares. El cordón también se separa de la piel para dar lugar al lipoinjerto que se toma del abdomen o flanco ipsilateral. [48] ​​Esta técnica acorta el tiempo de recuperación. El injerto de grasa da como resultado una piel flexible. [48]

Antes de la aponeurotomía, se realiza una liposucción en el abdomen y flanco ipsilateral para recoger el lipoinjerto. [48] ​​El tratamiento se puede realizar bajo anestesia regional o general. Los dedos se colocan bajo la máxima tensión de extensión utilizando un retractor de mano de plomo firme. El cirujano realiza múltiples heridas por punción palmar con pequeños cortes. La tensión en los cordones es crucial, porque las bandas de constricción apretadas son más susceptibles de ser cortadas y desgarradas por las pequeñas mellas, mientras que las estructuras neurovasculares relativamente flojas se conservan. Una vez que el cordón se corta por completo y se separa de la piel, se inyecta el lipoinjerto debajo de la piel. Se inyecta un total de aproximadamente 5 a 10 ml por rayo. [48]

Después del tratamiento, la persona usa una férula de extensión durante 5 a 7 días. A partir de entonces, la persona vuelve a sus actividades normales y se le aconseja que use una férula nocturna hasta por 20 semanas. [48]

Colagenasa Editar

Se ha encontrado que las inyecciones de colagenasa clostridial son más efectivas que el placebo. [5] Los cordones se debilitan mediante la inyección de pequeñas cantidades de la enzima colagenasa, que rompe los enlaces peptídicos del colágeno. [49] [55] [56] [57] [50] [ citas excesivas ]

El tratamiento con colagenasa es diferente para la articulación MCP y la articulación PIP. En una contractura de la articulación MCP, la aguja debe colocarse en el punto de máxima cuerda del arco palpable. [49]

La aguja se coloca verticalmente en la cuerda del arco. La colagenasa se distribuye en tres puntos de inyección. [49] Para la articulación PIP, la aguja debe colocarse a no más de 4 mm distal al pliegue digital palmar a 2-3 mm de profundidad. [49] La inyección para PIP consiste en una inyección llena de 0,58 mg de CCH 0,20 ml. [50] La aguja debe colocarse horizontalmente al cordón y también utiliza una distribución de 3 puntos. [49] Después de la inyección, la mano de la persona se envuelve con un vendaje de gasa voluminoso y debe estar elevada durante el resto del día. Después de 24 horas, la persona regresa para la extensión digital pasiva para romper el cordón. Una presión moderada durante 10 a 20 segundos rompe el cordón. [49]

Después del tratamiento con colagenasa, la persona debe usar una férula nocturna y realizar ejercicios de flexión / extensión digital varias veces al día durante 4 meses. [49]

En febrero de 2010, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) aprobó la colagenasa inyectable extraída de Clostridium histolyticum para el tratamiento de la contractura de Dupuytren en adultos con cordón de Dupuytren palpable. (Tres años más tarde, también fue aprobado para el tratamiento de la enfermedad de Peyronie, a veces relacionada). [58] [9] En 2011, su uso para el tratamiento de la contractura de Dupuytren también fue aprobado por la Agencia Europea de Medicamentos, y recibió aprobación similar en Australia en 2013. [9]

Radioterapia Editar

La radioterapia se ha utilizado principalmente para la enfermedad en estadio temprano, pero no está comprobada. [7] Sin embargo, la evidencia para respaldar su uso a partir de 2017 [actualización] fue deficiente; los esfuerzos para recopilar evidencia son complicados debido a una comprensión deficiente de cómo se desarrolla la afección con el tiempo. [7] [25] Solo se ha examinado en las etapas iniciales de la enfermedad. [7]

Medicina alternativa Editar

Se han estudiado varias terapias alternativas, como el tratamiento con vitamina E, aunque sin grupos de control. La mayoría de los médicos no valoran esos tratamientos. [59] Ninguno de estos tratamientos detiene o cura la afección de forma permanente. Un estudio de 1949 sobre la terapia con vitamina E encontró que "en doce de los trece pacientes no había evidencia alguna de alteración alguna ... El tratamiento ha sido abandonado". [60] [61]

El tratamiento con láser (que usa rojo e infrarrojo a baja potencia) se discutió informalmente en 2013 en un foro de la Sociedad Internacional Dupuytren, [62] a partir del cual se había completado poca o ninguna evaluación formal de las técnicas.

Cuidados posoperatorios Editar

El cuidado posoperatorio incluye terapia de manos y entablillado. La terapia de manos se prescribe para optimizar la función posquirúrgica y prevenir la rigidez de las articulaciones. [ cita necesaria ]

Además de la terapia de la mano, muchos cirujanos recomiendan el uso de férulas estáticas o dinámicas después de la cirugía para mantener la movilidad de los dedos. La férula se utiliza para proporcionar un estiramiento prolongado a los tejidos en cicatrización y prevenir las contracturas por flexión. Aunque la ferulización es una intervención posoperatoria ampliamente utilizada, la evidencia de su efectividad es limitada, [63] lo que lleva a variaciones en los enfoques de ferulización. La mayoría de los cirujanos utilizan la experiencia clínica para decidir si deben entablillar. [64] Las ventajas citadas incluyen el mantenimiento de la extensión de los dedos y la prevención de nuevas contracturas por flexión. Las desventajas citadas incluyen rigidez articular, dolor prolongado, malestar, [64] función posteriormente reducida y edema.

Un tercer enfoque enfatiza el auto-ejercicio y el estiramiento tempranos. [39]

La enfermedad de Dupuytren tiene una alta tasa de recurrencia, especialmente cuando una persona tiene la llamada diátesis de Dupuytren. El término diátesis se relaciona con ciertas características de la enfermedad de Dupuytren e indica un curso agresivo de la enfermedad. [24]

La presencia de todos los factores de diátesis de Dupuytren nuevos aumenta el riesgo de enfermedad de Dupuytren recurrente en un 71%, en comparación con un riesgo inicial del 23% en personas que carecen de los factores. [24] En otro estudio se evaluó el valor pronóstico de la diátesis. Se concluyó que la presencia de diátesis puede predecir la recurrencia y la extensión. [65] Se creó un sistema de puntuación para evaluar el riesgo de recurrencia y extensión, basado en los siguientes valores: compromiso bilateral de la mano, cirugía del dedo meñique, inicio temprano de la enfermedad, fibrosis plantar, almohadillas de nudillos y compromiso del lado radial. [sesenta y cinco]

Las terapias mínimamente invasivas pueden preceder a tasas de recurrencia más altas. La recurrencia carece de una definición consensuada. Además, de las distintas definiciones se derivan diferentes estándares y medidas. [ cita necesaria ]


INCIDENCIA DE DD POR ANCESTRY

En su libro de 1963, el cirujano de mano australiano John Hueston escribió, & # x0201cDupuytren & # x02019s contractcture se limita virtualmente a personas de ascendencia europea & # x0201d (2). Su mayor incidencia se registra en Islandia. Como era de esperar, la incidencia también es alta en Escandinavia: en un estudio noruego de 15.950 ciudadanos, la DD estaba presente en el 10,5% de los hombres y en el 3,2% de las mujeres (3). En una amplia revisión de 1962 de las cifras publicadas, P. F. Early ordenó los países de población europea en orden de incidencia de DD: Dinamarca, Australia, Nueva Zelanda, Canadá, Reino Unido, Alemania y Estados Unidos. También comentó que la incidencia en Australia, Canadá, Inglaterra y Gales fue similar, ya que sus poblaciones son básicamente inglesas, que en sí pueden representar una cepa diluida de la población danesa (vikinga) (4). La incidencia en Suecia coincide con Edinburg. Dos estudios diferentes de James y Ling en Escocia mostraron una incidencia familiar tan alta que la DD se describió como heredada a través de un único gen autosómico dominante de penetrancia variable (5, 6).

En un estudio en el puerto francés de Toulon, el 60% de la población general tenía ojos marrones y el 40% tenía ojos azules, pero el 80% de los habitantes con DD tenían ojos azules. Estos últimos individuos fueron rastreados hasta las familias de los marineros bretones y normandos en la historia de la ciudad y la # x02019s (7).

La DD es relativamente poco común en España, Grecia e Italia, a excepción de Grecia e Italia y la costa adriática norteña, que fue penetrada por una invasión genética del norte durante el Imperio austrohúngaro.

En 1985, Robert McFarlane de Canadá publicó un informe preliminar de las actividades del comité de DD de la Federación Internacional de Sociedades de Cirugía de la Mano. En 812 pacientes, el origen familiar fue el norte de Europa en el 68%, el sur de Europa en el 3%, los negros africanos y los indios americanos en el 0,2%, los chinos en el 2% y los japoneses en el 16%. La ascendencia del norte de Europa difícilmente puede aplicarse a Japón, donde la DD parece ser una condición diferente, ya que el 95% de los casos ocurren en hombres y solo el 6% de los casos ocurren en familias con antecedentes de DD & # x02014 en comparación con el 26% en otros países. Entiendo que en breve se publicará una actualización de este enorme estudio (8).

Más recientemente, Hueston ha modificado sus puntos de vista anteriores. Ahora afirma que un rasgo autosómico dominante & # x0201ce explica un poco la etiología de la DD, & # x0201d, pero que queda mucho trabajo para explicar & # x0201c la preferencia clara por las razas de origen del norte de Europa & # x0201d (9). Citando su propia experiencia de & # x0201c a menudo viendo 40 casos de DD cada semana en consultas en Melbourne, & # x0201d comenta: & # x0201cDD ahora los entusiastas pueden afirmar que ha penetrado en las cinco principales carreras del mundo. Pero, ¿cuál es el significado de estos informes de incidencia infinitesimal en razas tan enormemente pobladas? Algunos interpretan esta amplia ocurrencia como una negación de un origen genético europeo. Sin embargo, estos informes de uno o dos casos exóticos en poblaciones de cientos de millones difícilmente pueden tomarse en serio & # x0201d (9).


El amplio rango de movimiento que permiten las articulaciones sinoviales produce diferentes tipos de movimientos. El movimiento de las articulaciones sinoviales se puede clasificar en uno de cuatro tipos diferentes: deslizamiento, angular, rotacional o movimiento especial.

Movimiento de deslizamiento

Movimientos deslizantes ocurren cuando las superficies óseas relativamente planas se mueven unas sobre otras. Los movimientos de deslizamiento producen muy poca rotación o movimiento angular de los huesos. Las articulaciones de los huesos del carpo y del tarso son ejemplos de articulaciones que producen movimientos de deslizamiento.

Movimiento angular

Movimientos angulares se producen cuando cambia el ángulo entre los huesos de una articulación. Hay varios tipos diferentes de movimientos angulares, que incluyen flexión, extensión, hiperextensión, abducción, aducción y circunducción. Flexión, o flexión, ocurre cuando el ángulo entre los huesos disminuye. Mover el antebrazo hacia arriba a la altura del codo o mover la muñeca para mover la mano hacia el antebrazo son ejemplos de flexión. Extensión es lo opuesto a la flexión en el sentido de que aumenta el ángulo entre los huesos de una articulación. Enderezar una extremidad después de la flexión es un ejemplo de extensión. La extensión más allá de la posición anatómica normal se denomina hiperextensión. This includes moving the neck back to look upward, or bending the wrist so that the hand moves away from the forearm.

Abduction occurs when a bone moves away from the midline of the body. Examples of abduction are moving the arms or legs laterally to lift them straight out to the side. Adduction is the movement of a bone toward the midline of the body. Movement of the limbs inward after abduction is an example of adduction. Circumduction is the movement of a limb in a circular motion, as in moving the arm in a circular motion.

Rotational Movement

Rotational movement is the movement of a bone as it rotates around its longitudinal axis. Rotation can be toward the midline of the body, which is referred to as medial rotation, or away from the midline of the body, which is referred to as lateral rotation. Movement of the head from side to side is an example of rotation.

Special Movements

Some movements that cannot be classified as gliding, angular, or rotational are called special movements. Inversion involves the soles of the feet moving inward, toward the midline of the body. Eversion is the opposite of inversion, movement of the sole of the foot outward, away from the midline of the body. Protraction is the anterior movement of a bone in the horizontal plane. Retraction occurs as a joint moves back into position after protraction. Protraction and retraction can be seen in the movement of the mandible as the jaw is thrust outwards and then back inwards. Elevation is the movement of a bone upward, such as when the shoulders are shrugged, lifting the scapulae. Depression is the opposite of elevation—movement downward of a bone, such as after the shoulders are shrugged and the scapulae return to their normal position from an elevated position. Dorsiflexión is a bending at the ankle such that the toes are lifted toward the knee. Plantar flexion is a bending at the ankle when the heel is lifted, such as when standing on the toes. Supination is the movement of the radius and ulna bones of the forearm so that the palm faces forward. Pronation is the opposite movement, in which the palm faces backward. Opposition is the movement of the thumb toward the fingers of the same hand, making it possible to grasp and hold objects.

Types of Synovial Joints

Synovial joints are further classified into six different categories on the basis of the shape and structure of the joint. The shape of the joint affects the type of movement permitted by the joint (Figure 3). These joints can be described as planar, hinge, pivot, condyloid, saddle, or ball-and-socket joints.

Figure 3. Different types of joints allow different types of movement. Planar, hinge, pivot, condyloid, saddle, and ball-and-socket are all types of synovial joints.

Planar Joints

Planar joints have bones with articulating surfaces that are flat or slightly curved faces. These joints allow for gliding movements, and so the joints are sometimes referred to as gliding joints. The range of motion is limited in these joints and does not involve rotation. Planar joints are found in the carpal bones in the hand and the tarsal bones of the foot, as well as between vertebrae (Figure 4).

Figure 4. The joints of the carpal bones in the wrist are examples of planar joints. (credit: modification of work by Brian C. Goss)

Hinge Joints

En hinge joints, the slightly rounded end of one bone fits into the slightly hollow end of the other bone. In this way, one bone moves while the other remains stationary, like the hinge of a door. The elbow is an example of a hinge joint. The knee is sometimes classified as a modified hinge joint (Figure 5).

Figure 5. The elbow joint, where the radius articulates with the humerus, is an example of a hinge joint. (credit: modification of work by Brian C. Goss)

Pivot Joints

Figure 6. The joint in the neck that allows the head to move back and forth is an example of a pivot joint.

Pivot joints consist of the rounded end of one bone fitting into a ring formed by the other bone. This structure allows rotational movement, as the rounded bone moves around its own axis. An example of a pivot joint is the joint of the first and second vertebrae of the neck that allows the head to move back and forth (Figure 6). The joint of the wrist that allows the palm of the hand to be turned up and down is also a pivot joint.

Condyloid Joints

Condyloid joints consist of an oval-shaped end of one bone fitting into a similarly oval-shaped hollow of another bone (Figure 7). This is also sometimes called an ellipsoidal joint. This type of joint allows angular movement along two axes, as seen in the joints of the wrist and fingers, which can move both side to side and up and down.

Figure 7. The metacarpophalangeal joints in the finger are examples of condyloid joints. (credit: modification of work by Gray’s Anatomy)

Saddle Joints

Saddle joints are so named because the ends of each bone resemble a saddle, with concave and convex portions that fit together. Saddle joints allow angular movements similar to condyloid joints but with a greater range of motion. An example of a saddle joint is the thumb joint, which can move back and forth and up and down, but more freely than the wrist or fingers (Figure 8).

Figure 8. The carpometacarpal joints in the thumb are examples of saddle joints. (credit: modification of work by Brian C. Goss)

Ball-and-Socket Joints

Ball-and-socket joints possess a rounded, ball-like end of one bone fitting into a cuplike socket of another bone. This organization allows the greatest range of motion, as all movement types are possible in all directions. Examples of ball-and-socket joints are the shoulder and hip joints (Figure 9).

Figure 9. The shoulder joint is an example of a ball-and-socket joint.

Rheumatologist

Rheumatologists are medical doctors who specialize in the diagnosis and treatment of disorders of the joints, muscles, and bones. They diagnose and treat diseases such as arthritis, musculoskeletal disorders, osteoporosis, and autoimmune diseases such as ankylosing spondylitis and rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis (RA) is an inflammatory disorder that primarily affects the synovial joints of the hands, feet, and cervical spine. Affected joints become swollen, stiff, and painful. Although it is known that RA is an autoimmune disease in which the body’s immune system mistakenly attacks healthy tissue, the cause of RA remains unknown. Immune cells from the blood enter joints and the synovium causing cartilage breakdown, swelling, and inflammation of the joint lining. Breakdown of cartilage causes bones to rub against each other causing pain. RA is more common in women than men and the age of onset is usually 40–50 years of age.

Rheumatologists can diagnose RA on the basis of symptoms such as joint inflammation and pain, X-ray and MRI imaging, and blood tests. Arthrography is a type of medical imaging of joints that uses a contrast agent, such as a dye, that is opaque to X-rays. This allows the soft tissue structures of joints—such as cartilage, tendons, and ligaments—to be visualized. An arthrogram differs from a regular X-ray by showing the surface of soft tissues lining the joint in addition to joint bones. An arthrogram allows early degenerative changes in joint cartilage to be detected before bones become affected.

There is currently no cure for RA however, rheumatologists have a number of treatment options available. Early stages can be treated with rest of the affected joints by using a cane or by using joint splints that minimize inflammation. When inflammation has decreased, exercise can be used to strengthen the muscles that surround the joint and to maintain joint flexibility. If joint damage is more extensive, medications can be used to relieve pain and decrease inflammation. Anti-inflammatory drugs such as aspirin, topical pain relievers, and corticosteroid injections may be used. Surgery may be required in cases in which joint damage is severe.

In Summary: Joints and Skeletal Movement

The structural classification of joints divides them into bony, fibrous, cartilaginous, and synovial joints. The bones of fibrous joints are held together by fibrous connective tissue the three types of fibrous joints are sutures, syndesomes, and gomphoses. Cartilaginous joints are joints in which the bones are connected by cartilage the two types of cartilaginous joints are synchondroses and symphyses. Synovial joints are joints that have a space between the adjoining bones. The functional classification divides joints into three categories: synarthroses, amphiarthroses, and diarthroses. The movement of synovial joints can be classified as one of four different types: gliding, angular, rotational, or special movement. Gliding movements occur as relatively flat bone surfaces move past each other. Angular movements are produced when the angle between the bones of a joint changes. Rotational movement is the movement of a bone as it rotates around its own longitudinal axis. Special movements include inversion, eversion, protraction, retraction, elevation, depression, dorsiflexion, plantar flexion, supination, pronation, and opposition. Synovial joints are also classified into six different categories on the basis of the shape and structure of the joint: planar, hinge, pivot, condyloid, saddle, and ball-and-socket.


Common Congenital Hand Differences

Syndactyly (Webbed Fingers)

Syndactyly, derived from the Greek syn meaning together and dactylos meaning digit, is a failure of differentiation in which the fingers fail to separate into individual appendages. The syndactyly can be simple (only soft tissue is conjoined) or complex (bone, nail elements and soft tissues are conjoined).

The normal hand develops during the 5th to 8th week of gestation. Fingers start to develop joined together because of a substance (denominated AERMF) that is present in every one of us. This substance should disappear during the 6th to 8th week of gestation to allow finger separation, when the substance fails to disappear syndactyly occurs. Syndactyly is twice as common in boys as in girls, it occurs in 1 of 2000 live births and most commonly the long and ring fingers are conjoined. This difference can be part of many genetic syndromes, thus an evaluation by a specialized physician is important to rule out these associations.

Syndactyly can be treated with an operation depending on each case the hand surgeon will decide the appropriate treatment. The goal of the surgery is to allow independent movement to each finger, in order to obtain a good result each finger must have all the bones and soft tissues complete. Timing of the procedure is decided in an individual basis ranging from 3 months to 1 year, but prompt evaluation by the hand specialist is always crucial.

When surgery is decided to be used, the hand surgeon completes a thorough preoperative planning, a series of incisions (zig-zag pattern) are made to separate the digits and almost always skin graft will be used to cover the site where the separation is performed. Sometimes these skin grafts can get a darker color than the child’s own skin because of the cicatrization process. Usually, after surgery the hand is immobilized in a splint and dressing changes are only done 2 to 4 weeks later to allow proper skin healing.

Radial Club Hand

Radial club hand is a longitudinal deficiency of a bone, the radius, in the forearm this congenital difference occurs in 1 of 30,000 to 100,000 live births. It consists of an absent or incomplete radius, absent or incomplete thumb, deviation of the wrist toward the thumb’s side (radial) and some degree of neuromuscular deficiency. Sometimes the problem may appear in both upper extremities. Many mechanisms have been implicated in cause of this difference, irradiation, environmental factors and nutrition among others have been studied but the real cause is still unknown. As other congenital differences radial club hand can be associated with other genetic syndromes such as VACTER, Holt-Oram Syndrome, TAR syndrome and Fanconi’s anemia.

The child with this difference must undergo a thorough evaluation including heart, spine, and kidneys, where other anomalies can be present. After these related problems have been ruled out or treated the hand surgeon will start treating the child with splints, casting and non–surgical manipulation to avoid or improve contractures.

Between 6 months and 1 year some patients with this problem will require a surgical procedure. This surgery is known as a “Centralization/radialization of carpus on ulnar epiphysis”. With this surgery the hand specialist relocates the hand over the existing normal bone “the ulna” making the hand to be aligned with this normal bone. This procedure corrects the deformity and in some cases allows movement of the wrist. Usually, the patient will be immobilized with a cast for four to 6 weeks after surgery. In some occasions, this surgery must be accompanied by other procedures to further straighten the arm and to allow correct movement of the hand.

Generally the affected arm will be shorter than the normal one. When this difference is too severe the hand surgeon can perform a lengthening procedure around 6 and 8 years of age. The other important component of this difference is the absence or underdevelopment of the thumb. Hand surgeons can improve this problem with a procedure called “pollicization” this means to make the thumb out of the index finger. The thumb is the most important finger of the hand and because grasping is one of the most important functions humans have, the reconstruction of a thumb may provide a better function to the hand in selected cases. Usually the results of these procedures are advantageous the decision to proceed with them depends on each individual case.

Camptodactyly/Clynodactyly

Camptodactyly is the term that describes a flexion deformity of one of the fingers the finger with this difference is bent and cannot be straightened. Camptodactyly can be caused by problems in the tendons the ligaments or the bones of the finger. This difference presents in approximately 1% of the population, the cause of this difference is not known but it can be associated with other congenital differences or syndromes this is why prompt assessment by a specialist is required.

An experienced hand surgeon must examine the hand of the child in order to initiate appropriate treatment. Usually camptodactyly can be managed without surgery, passive stretching exercises or finger splinting may correct the deformity. Some surgical procedures can be indicated by the hand specialist when the flexion contracture of the finger is larger than 30°. Surgical procedures depend on each case individually, but tendon excisions and transfers can be performed to correct this difference. Although correction can be obtained, the risk of residual flexion is always present.

Clinodactyly refers to the curving of the fifth (little) finger toward the fourth (ring) finger. This difference occurs because of a misshaped bone of the fifth finger. This minor difference can be found in a completely normal child, but it’s also a common finding in patients with Down and Klinefelter syndrome. This difference does not require any treatment, finger and hand function is normal.

Congenital Trigger Finger

Trigger finger refers to a difference in which the digit, almost exclusively the thumb in children, locks or catches when it’s flexed and extended. Apparently this is a condition that develops after birth and is present at 1 year of age in as much as 3.3 per 1000 live births. In one third of the cases the condition can be present bilaterally.

The tendon that allows flexion of the thumb glides through a series of pulleys before getting to the tip of the finger. When one of the pulleys (A1) is too tight or the tendon gets swollen the movement is not smooth and the tendon starts to lock or catch in its trajectory. The symptoms can progress to the point where the thumb is completely locked and contractures may develop, often a nodule (Notta’s nodule) can be palpated at the base of the finger.

Hand surgeons must evaluate this condition early on in order to initiate prompt treatment and avoid contractures. In 30% of the patients, the trigger finger recovers spontaneously. Usually depending on the age of presentation the treatment will change, between one and three years of age surgery is usually considered if the condition is still present.

The surgical procedure when indicated consists of opening the pulley that causes the tight passage for the tendon. Usually this requires a small incision on the base of the finger the child is immobilized for one week with a soft bandage after which they return to normal activities. The risk of recurrence is minimal but appropriate surgical technique is important because of the close relation with important nerves of the finger and the pulley.

Aplasias / Duplications / Hypoplasias

Other examples of common differences that are treated at our center are duplications, aplasias and hypoplasias. All of these congenital differences arise from errors during the genetic development of the hand. Hand surgeons can actively participate, explaining, treating and counseling parents when one of these stressful events occurs. Absences (aplasias) are described by level, as in amelia (absent limb) and adactyly (absent digit(s). Another important absence occurs when a central portion of the hand is missing. Often functional without treatment, cosmetic considerations must be addressed, and may be improved with surgical procedures performed by trained hand surgeons. Duplications and hypoplasia (undergrowth), can also require treatment. In order to improve function or esthetical appearance hand surgeons should be consulted in order to obtain the best results.


Performing Passive Range of Motion Exercises to Major Extremities

Step by Step Instructions

This is a set of step by step instructions based on the clinical skills portion of a CNA exam although they can also be followed in a real world setting. In this particular case, the patient is simply lying in bed and needs passive assistance.

Step 1: Perform your opening duties.

  • Knock on the door.
  • Presentarte.
  • Explain your title.
  • Identify the patient.
  • Describe the skill.
  • Obtain permission.
  • Close the privacy curtain.
  • Perform handwashing.

Step 2: Prepare the patient.

  • Raise the entire bed height to a comfortable working position if desired.
  • Place the patient supine (flat) in the bed.
  • Adjust them towards the center of the bed if necessary.
  • Move everything out of the way in order to perform the exercises properly (blanket, bedside table, etc.).

Step 3: Ensure all of these precautions are taken during the exercises.

  • Support each joint while performing the exercises by cupping underneath extremities and gently lifting rather than gripping an extremity from above in a claw-like fashion.
  • Move all joints slowly and gently without overextending and causing pain. Only move to the point of resistance.
  • If pain does occur, perform the next exercise by stopping movement below the pain threshold as to not cause pain again.
  • Describe each exercise to the patient immediately before performing them.
  • Only perform exercises on sides and joints that are listed in the care plan or physician orders. (example: “left shoulder only” would exclude the right shoulder).
  • Repeat exercises only as many times as directed in the care plan (example: three reps).

Step 4: Flexion and extension (up and down motion) of the shoulder.

  • Straighten the patient’s arm flush against their side and lay it flat on the bed.
  • Cup underneath the patient’s elbow with one hand and cup underneath their wrist with your other hand.
  • Raise their arm at the shoulder joint above their head and towards the head of the bed as if they were needing to ask a question.
  • Gently lower the arm back down to its original position on the bed.
  • Repeat as necessary.

Starting position

Asking a question

Step 5: Abduction and adduction (side to side motion) of the shoulder.

  • Straighten the patient’s arm flush against their side and lay it flat on the bed.
  • Cup underneath the patient’s elbow with one hand and cup underneath their wrist with your other hand.
  • Move the arm sideways and away from their body at the shoulder joint as if they were making a snow angel.
  • Gently move the arm back to its original position on the bed.
  • Repeat as necessary.

Starting position

Snow angel

Step 6: Flexion and extension (up and down motion) of the elbow.

  • Keep the patient’s elbow on the bed with their palm facing up throughout this exercise.
  • Straighten the patient’s arm flush against their side and lay it flat on the bed.
  • Cup underneath the patient’s wrist with your hand.
  • Lift their lower arm straight up and bring it towards their shoulder by bending it at the elbow joint as if they were flexing their bicep muscle.
  • Gently move the arm back to its original position on the bed.
  • Repeat as necessary.

Starting position

Bicep flex

Step 7: Flexion and Extension (up and down motion) of the wrist.

  • Keep the patient’s elbow on the bed with their palm facing up throughout this exercise.
  • Straighten the patient’s arm flush against their side and lay it flat on the bed.
  • Cup underneath the patient’s forearm with one hand.
  • Lift their lower arm straight up by bending it at the elbow joint.
  • With your other hand, curl their fingers into a fist and gently grip their fist.
  • Bend their fist forward to the point of resistance without causing pain as if they were knocking on a door.
  • Then bend their fist backwards to the point of resistance without causing pain as if they were twisting the throttle of a motorcycle.
  • Return the fist back to its original position.
  • Repeat as necessary.
  • After all of the reps are done, gently place the patient’s lower arm back onto the bed.

Knocking on a door

Revving a motorcycle

Step 8: Flexion and extension (up and down motion) of the hip and knee.

  • Straighten the patient’s leg flush against the bed.
  • Cup underneath their knee with one hand.
  • Cup underneath their ankle with your other hand.
  • Lift their thigh (upper leg) up from the bed by bending at the hip joint while simultaneously keeping the calf (lower leg) straight by bending at the knee joint. This motion should bring their knee towards their chest as if they were climbing up a step.
  • Return the leg back to its original position.
  • Repeat as necessary.

Starting position

Climbing a step

Step 9: Flexion and extension (up and down motion) of the ankle.

  • Straighten the patient’s leg flush against the bed.
  • Cup underneath their calf (lower leg) with one hand.
  • Raise the leg up slightly off of the bed.
  • Gently grasp the top of their foot with your other hand.
  • Bend their foot forward and down towards the bed at the ankle joint as if they were pushing on a gas pedal.
  • Then bend their foot backwards at the ankle joint bringing their toes up towards their knee.
  • Return the foot back to its original position
  • Repeat as necessary.
  • After all of the reps are done, gently place the patient’s leg back onto the bed.

Pushing on a gas pedal

Toes up towards the knee

Step 10: Perform your closing duties.

  • Place the call bell either in the bed with the patient or within their reach.
  • Adjust the head of the bed if desired.
  • Keep the entire bed height in the lowest position.
  • Make sure the bed alarm is on if necessary.
  • Open the privacy curtain if desired.
  • Ask the patient if they are comfortable and if they need anything else before you go.
  • Check to make sure everything is clean and in its proper place.
  • Adjust the lights if needed.
  • Ask about the door being left open or closed.
  • Perform hand hygiene.

Evolution of clinically orientated diagnostic criteria

As discussed above, the first widely accepted diagnostic criteria (Griggs) were biased heavily towards pathological features, which is not surprising given that most of the literature to that date concerned pathology. The criteria stated ‘even without a typical history, a diagnosis of inclusion body myositis can be made solely on the basis of muscle biopsy if all of the pathological features are present (inflammation, vacuoles, amyloid deposits, and 15- to 18-nm tubulofilaments’ 5 . Conversely, they appreciated that diagnostic problems could arise if the patient has ‘typical features of the disease including an inflammatory myopathy [but] does not show vacuolated muscle fibres, intracellular amyloid deposits or 15- to 18-nm tubulofilaments’. They suggested that confirmation of the diagnosis might then require study of additional sections from the biopsy, or repeating the biopsy. However, two decades of clinical experience has clearly shown that the canonical pathological features may indeed be absent, even on repeat study, when long-term follow-up of patients leaves the clinician in no doubt about the correct diagnosis 9, 10 .

Since 1995 (the Griggs criteria), there have been several proposals for revised diagnostic criteria, the most recent coming from a European Neuromuscular Centre (ENMC) Workshop in 2011 (Table 2) 31 . The general drift has been for increased importance to be given to specific clinical features, allowing a diagnosis of IBM in the absence of what have previously been considered to be essential pathological features.

Knee extension weakness ≥ hip flexion weakness and/or finger flexion weakness > shoulder abduction weakness

sCK no greater than 15× ULN

Endomysial inflammatory infiltrate

Protein accumulationa a Demonstration of amyloid or other protein accumulation by established methods (e.g. for amyloid Congo red, crystal violet, thioflavin T/S, for other proteins p62, SMI-31, TDP-43). Current evidence favours p62 in terms of sensitivity and specificity, but the literature is limited and further work required.
or 15- to 18-nm filaments

Knee extension weakness ≥ hip flexion weakness and finger flexion weakness > shoulder abduction weakness

sCK no greater than 15× ULN

One or more, but not all, of:

Endomysial inflammatory infiltrate

Upregulation of MHC class I

Protein accumulationa a Demonstration of amyloid or other protein accumulation by established methods (e.g. for amyloid Congo red, crystal violet, thioflavin T/S, for other proteins p62, SMI-31, TDP-43). Current evidence favours p62 in terms of sensitivity and specificity, but the literature is limited and further work required.
or 15- to 18-nm filaments

Knee extension weakness ≥ hip flexion weakness or finger flexion weakness > shoulder abduction weakness

sCK no greater than 15× ULN

One or more, but not all, of:

Endomysial inflammatory infiltrate

Upregulation of MHC class I

Protein accumulationa a Demonstration of amyloid or other protein accumulation by established methods (e.g. for amyloid Congo red, crystal violet, thioflavin T/S, for other proteins p62, SMI-31, TDP-43). Current evidence favours p62 in terms of sensitivity and specificity, but the literature is limited and further work required.
or 15- to 18-nm filaments

  • a Demonstration of amyloid or other protein accumulation by established methods (e.g. for amyloid Congo red, crystal violet, thioflavin T/S, for other proteins p62, SMI-31, TDP-43). Current evidence favours p62 in terms of sensitivity and specificity, but the literature is limited and further work required.

A recent evaluation of published criteria summarized that each proposal includes ‘features’ [comprising clinical (demographic characteristics, temporal aspects and patterns of weakness) and pathological (laboratory studies and muscle pathology)] which through Boolean algebraic combination define ‘categories’ (e.g. definite, probable possible) 25 . The authors assessed the sensitivity and specificity of the published criteria by application through medical records review of 200 patients diagnosed as having IBM by neuromuscular specialists. All published IBM diagnostic categories had high specificities (98–100%), but wide-ranging sensitivities (11–84%). It is noteworthy that poor performance of some categories could be attributed to use of highly specific but insensitive pathological criteria these are easily quantified. It must be added that they also questioned the validity of comparative strength criteria but, as discussed above, there are some concerns about assessment methodology particularly when reviewed retrospectively.

The 2011 ENMC criteria recognize two major categories of patients, those with typical clinical and pathological features (‘clinico-pathologically defined IBM’), and those with typical clinical features but limited pathological changes (‘clinically defined IBM’). A third group (‘probable IBM’) includes patients with a characteristic upper or lower limb pattern of weakness, but not both. Lloyd's analysis showed sensitivities of 84% for probable, 57% for clinically defined and 15% for clinico-pathologically defined IBM 25 . Using the features recorded at presentation, we applied the Griggs and 2011 ENMC diagnostic criteria to a group of 67 patients who, after long-term review by a neuromuscular specialist, were considered to have IBM. At presentation, 88% fulfilled ENMC criteria, but only 27% fulfilled the Griggs criteria 10 . Over a long period of review, no differences were noted in clinical features or outcome, leading us to conclude that ‘we are dealing with a clinically homogenous disorder, irrespective of whether patients are diagnosed on the basis of clinical or histopathological criteria and that IBM can be accurately and reliably diagnosed without fulfilling all of the Griggs histopathological features’ 10 . With respect to rimmed vacuoles, sometimes considered a sine qua non for the diagnosis of IBM, we noted no clinical difference between those with and without vacuoles, but those without vacuoles had had their biopsies undertaken sooner after onset, suggesting that vacuoles appear as a later feature of the disease.

In conclusion, clinically orientated diagnostic criteria can be as specific in diagnosing IBM as conventional pathological criteria, and have substantially greater sensitivity at the time of presentation. This negates the need for more specialized pathological tests (e.g. electron microscopy or amyloid staining) that are time-consuming and not part of the diagnostic repertoire of many laboratories and, more importantly, allows inclusion into trials and studies of patients who are at an earlier stage of their disease. With respect to therapeutic trials, such patients may be more likely to respond to treatments than those with more advanced, ‘end-stage’, disease.


Thumb Muscles

Adductor Pollicis

The adductor pollicis&rsquo primary role is to provide power for pinching. It helps fill the first webspace between the thumb and index finger and weakens with severe cubital tunnel syndrome or other lesions of the ulnar nerve.

Abductor pollicis longus

The abductor pollicis longus passes through the 1st dorsal compartment of the wrist. Tendonitis is common in the 1st dorsal compartment, commonly called De Quervain Syndrome or &ldquoMommy thumb,&rdquo due to its incidence in mothers of young children.


Manejo y tratamiento

How are trigger finger or trigger thumb treated?

For mild cases, the first step is to rest the finger(s) or thumb and limit or avoid the activities that are causing symptoms. Sometimes a splint may be used on the affected finger(s) to keep the joint from moving. If symptoms continue, anti-inflammatory medications, such as ibuprofen, may be prescribed or steroid injection(s) may be considered.

If the condition does not respond to non-surgical treatments or continues to recur, surgery may be recommended. The surgery is done under local anesthesia (you will be awake but may be sedated for comfort) and does not require a hospital stay.

During the surgery, a tiny cut is made in the sheath through which the tendons pass. Cutting the sheath widens the space around the tendons of the affected finger(s) or thumb. This allows the tendon to slide more easily through the sheath. The surgery helps restore the affected finger(s) or thumb’s ability to bend and straighten without pain or stiffness.

Recovery time following surgery is typically only a couple of weeks. However, recovery times vary, depending on your age, general health, and how long the symptoms have been present.


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